à lire pour réfléchir au système de santé

De : mglist@googlegroups.com


le malade qui consulte en secteur 2 "paye" souvent moins que celui qui
consulte en secteur 1 sans mutuelle .
Alors il y a ceux qui ont une grosse mutuelle par choix qui payent toute le
meme une cotisation superieure mais une fois payée ils n'ont plus de
discernement puisque remboursé largement des depassements tout en en
plombant la caisse commune du tarif de base de 15,40 au passage : Voici
pourquoi la consommation de soin des patients des medecins referents etaient
inferieure à celle des autres . Leurs patients n'etaient pas des habitués
des grosses mutuelles et malgré le fait qu'il soigne plus de patients en ALD
le futur ex medecin referent est un medecin depensant moins par patients ce
qui donne une idée de l'economie à pathologie egale du type de la TAA qui se
mete douloureusement en place dans les hopitaux publics et privés . Je dis
douloyreusement car les hopitaux privés se rendent bien compte que leur
apparente meilleure gestion n'etait due qu'à des salaires inferieurs du
personnel et l'absence de charge universitaire . Avoir des apprentis ça
coute plus que ça ne rapporte !
Tout ça pour te dire qu'il faut bien sur fermer le secteur 2 actuel de type
Loreal : parce que je le vaut bien , pour un secteur unique avec droit à
depassement , depassement de soi et depassement d'honoraire si la situation
est particulierement exceptionnelle de type C2 ou C 3 , les patients le
comprendraient parfaitement , par exemple lorsqu'aujourd'hui au cours de la
meme seances ils nous font economiser 50 euros de gyneco , 50 de rhumato et
60 de dermato et 50 de cardio . parfois j'explique (mais ça prend encore
plus de temps que ce que j'espere en gagner vu leur reaction) qu'ils
devront revenir mais je me dis que ça va occasionner plein de bonjour
aurevoir avez vous votre carte comment va le petit dernier etc en reculant
le probleme mais egalement je me dis que la moitié de leurs problemes seront
resolus le temps d'attendre et c'est come cela que nombre de spé soignent
des gens gueris le temps d'attendre les deux ou trois mois du rdv et que
dire des : je le reverrai dans x mois ou un an à titre systematique qui doit
plomber leurs carnets et entrainer ce retard chronique . mais au gfond
reflechissons qu'on ne voit pas plus de malade en leur donnant rdv deux mois
à l'avance que la veille . Le temps medical est donc gaspillé par ces rdv
donnés à l'avance 6 mois plus tard .
PS : je suis tres etonné est ce l'effet sarko ? d'etre totalement d'accord
avec Bruno , c'est meme pas tres drole pour moi d'ailleurs puisque je n'ai
plus d'occasion d'intervenir, il dit avant moi tout ce que je pense des
sujets evoqués ici et avec infiniment plus de talent .
Reste que ni lui ni moi ne savons au juste comment dire à un confrere qu'il
a fait fausse route (parfois depuis 20 ans ) Ce qu'il nosu manque ? De la
resignation . mais cette resignation est la pire des choses venant de
syndicalistes comme Chassang reprochant au Dr Grall de passer
progressievement à une logique de forfait parce que dans certains coins les
medecins n'y sont pas prets . Si on attend d'etre tous d'accord pour
ameliorer le systeme alors on a pas fini ! la majorité nous suffit n'en
deplaise à Chassang et plus que la majorité je dirai l'accord des etres qui
pensent notre profession et de ceux qui la dirigent (hommes politiques
d'experience , chercheurs et savants ) devrait suffire pour tenter des
experience et juger correctement du resultat . Pour tenter de repolemiquer
avec Bruno , l'OMR etait une bonne chose , il suffit de la réinventer sous
un autre nom . mais toujours sous la forme du volontariat . ceci pour mettre
une pieerre dans le jardin de Regereau qui incarne bien la pensée pipée de
la CFDT . les cotisations sociales sont des "charges " aussi bien pour le
medef que pour la cfdt ! Avec ce raisonnement cessons de les prelever et
reinventons l'assurance solidaire avec d'autres que les syndicalistes cfdt ,
avec des syndicats de patients par exemple .Que veut dire un syndicat de
travailleurs des lors que les travailleurs ne sont plus solidaires . Mieux
vaut 100 fois etatiser franchement le systeme pour le rendre plus solidaire
que frileusement au profit de ceux qui tirent le mieux leur epingle d'un jeu
de con .
Regereau veut imposer le travail de nuit soit mais qu'il le paye 3 à 4 C de
l'heure ce qui payera le repos compensateur du lendemain voire de la veille
. faisons peu de garde et reposons nous avant (pour etre en forme ) et apres
(pour nous remetter sur pied ) !
Comment ?
En mettant chaque medecin du departement devant ses responsabilités de
solidarité envers ceux qui sont installés dans des zines difficiles sans
ecoles , sans poste , sans magazins ni cinema . Chacun fera la nuit tous les
semestres avec l'aide des gros effectifs de la ville , des centres de santé
, des medecins salariés ...
L'indemnité de repos compensateur de 3 à 4 C de l'heure sera versée et les
malades payeront une C ou une V au tarif de jour . (etant strictement
regulés par le 3333 ou le 15 il n'y aucune raison de continuer à leur faire
payer le fait qu'ils ont eu la malchance d'etre malade à la mauvaise heure
au cas où cela decouragerait les faux malades ...)
On sort comment des forfaits actuels trop bas ? En les regroupant comme
cela été fait dans certains departements mais en pensant à "mutualiser" les
secteurs Ce mot "mutualiser" ayant été suffisemment flou dans les
circulaires pour que certaines caisses imaginent que cela signifie
"economiser" alors qu'il veut dire "mettre en commun" , c'est à dire
raisonner en depense constante . Autrement dit raisonner en mettant en
commun 5 forfaits pour permettre de payer 3 C de l'heure (il manque 28 euros
pour faire 8 h on en va pas chipoter sur ce detail de 5% .
Le dr Grall dit tres bien qu'il faut "sanctuariser" les 400 millions d'euros
depensés annuellement pour la PDS . C'est bien dans cette logique de
"mutualisation " mise en commun de la ressource qu'il faut raisonner alors
que le premier reflexe fut de reorienter les sommes vers l'hopital comme si
ce dernier allait faire des visites moins cher alosr que les salaires des
medecins supportent des cotisations sociales et des contraintes et des temps
de repos compensateurs tesl que la depense compte tenu du surcroit de
gestion et de l'impossibiluté d'etre à la fois au four et au moulin , au
service d'urgence et en visite à domicile , au traitement de l'AMU et de la
PDS . Et c'est là que le bat blesse dans le rapport Grall c'est de vouloir
absolument donner un nom generique au regroupement de la PDS et de l'AMU .
Ca part d'une bonne intention l'AMPP ça fait catalyseur mais cela n'entraine
nullement la fusion des deux notions devenues enfin claires de ce qui
necessite un plateau lourd ,descompteneces et un entrainement particulier et
ce qui est du domaine du medecin generaliste , du premier recours à la fois
simple et complexe puisque varié mais c'est tout le travail de journée du
generaliste qui lui permet d'etre aussi irremplacable . C'est pourquoi les
urgences se font deborder par quelques dizaines de malades alors qu ece
h=generalistes avecson flair est capable de trier deja au telephone puis
encore au premier cou d'oeil et enfin apres un exaemn clinique rapide et une
technique d'interrogatoire infaillible comment vider une salle d'attente de
10 personne parfois en moisn d'une heure surtout s'il ne s'occupe pas du
paiement . ceci ne remet pas en cause l'utilité des services d'urgence mais
il faut reconnaitre que les patients doievent y attendre indument des soins
pourtant simples parce qu'il leur faut patienter devant le spectacle des
ambulances des pompiers des policiers . il y a en a certainement qui
preferent cela que regarder urgence à la tele c'est un peu l'avantage du
spectacle vivant qui souvent attiré les foules il n'est que de voir les
bouchons lors d'un froissement de tole sur l'autoroute . Chacun arrivant
pres d'un accident pour lequel les secours sont deja là ne peut s'empecher
de se retourner pour apercevoir un peu de sang au lieu d'appuyer sur le
champignon pour liberer la voie .
regulons donc l'acce aux urgences par le 15 comme l'acces au generaliste en
PDs par le 3333 et regroupons , mutualisons les forfaits des secteurs au
lieu de les abandonner . facile de dire qu'il n'y a pas de volontaires
lorsqu'on ne leur verse pas d'indemnité de repos décent .
quant à sanctuariser les 400 milliosn je voudrai ici faire observer qu'il ne
serait pas honteux de depasser meme quelque peu si necessaire localement
cette somme car cela ne represente que 6,25 euros par habitant à comparer
aux 3200 euros de depense de santé par personne . Ce dernier chiffre peut
souffrir d'une imprecision de 5 euros sans que cela fasse de mal à personne
. Que 2 pour mille de la depense nous soit ainsi ratiociné explique pourquoi
les medecisn par tant de mepris ont abandonné leur poste non sans quelque
inquietude sur le devenir . Alors pour que nos concitoyens aient acces
quelque soit leur adresse à un medecin 24h/24h soit par telephone soit en
MMg soit en visite à domicile . le prix à payer pour couvrir des soins les
plus courants de 66 % de notre temps de vie coute seulement 2 pour mille de
la depense courante de santé ,et que des esprits chagrin viennent dire que
les frais de structures des MMG sont cheres (100 000 euros par an ) sans
regarder les 25 euros d'ATU, les forfaits petite chirurgie , en sus des 90
000 euros de base plus 50 000 par tranche de 5000 malades offerts aux
cliniques privées qui brassent de la gastro en concurrence avec le service
de pediatrie de pointe local . ... Honteux ...
On est encore dans la logique du regroupement des structures pour faire des
economies , comme la fermeture des maternité de moisn de 300 accouchement ou
les services de chirurgie de moins de 2000 actes ou des services d'urgence
de moins de 7500 actes ... L'aboutissement de cette politque de
destructuration du territoir eu anom des sacrosaintes economies est qu'il
n'y aura plus que 5 centres de transplantation cardiaque en France qui
agglutineront autour d'eux la totalité de la ressource medicale de la
super -region et les autres n'auront qu'à se payer des terrains
d'atterissage pour helicoptere et prendront des nouvelles de leurs proches
hospitalisés par MSN ...
Voilà pourquoi la bataille de la PDS de nuit est essentielle , elle doit
etre inventive solidaire , mailler le territoire et aller à la rencontre des
vilages non plus seulement pour en gouter le charme en vacance mais aussi
pour les reconstruire sinon nous ne visiterons bientot qu'un desert et de
vieilles ruines de notre inconsequence à voir plus loin que nos economies ,
que notre rationnalité chiffrée .
Dernier argument pour aller dans le sens de Bruno pour le renouveau de la
visite c'est qu'il revient moins cher en energie que le medecin se deplace
en tournée plutot que les malades fassent des aller retour vers l'hopital .
Au 19e siecle la rationnalité de rares medecins etait d'aller à cheval lui
meme voir les malades à leur chevet . On parle de malades et non de patients
... ce n'etait pas au fond le meme metier qu'aujourd'hui . On a perdu le
sens du malade dans le secteur 2 au profit du riche inquiet et
hypochondriaque ... Ouf je me demandait comment revenir au sujet initial
merci de m'avoir lu malgré la longuer mais l'absence de la liste pensant si
longtemps a dechainé ce long message n'ayez crainte de repondre je ne
recidiverai pas

11 septembre

HUDZAP'INSONG

Assis sous un olivier d'en haut de Siagne
Face à l'Ouest, je m'envole au delà des montagnes
Par dessus l'Atlantique dans l'île de Manhattan
Où, par pensée, j'arrive, dans un aéroplane.

Dans les vallées profondes bordées par les gratte-ciels
Mes pas retrouvent le béton du trottoir matriciel.
Un promeneur s'égare en parcourant les rues,
Perdu, pauvre pomme, il croise enfin Broadway Avenue.

Le nez scotché à une vitrine d'électronique,
Il rêve de c'qu'y lui manque pour faire de la musique,
Quelques dollars de plus, allez, cherche dans tes poches
Les derniers bucks ou alors, watch the cop: fauche !

Dans la Big Apple, les petits Français s'agitent,
Taquinés par la fièvre américaine, en fuite
Vers les possibilités apparentes, mirages
Post-modernes des talents grisés par le New-Age.

« Don't walk », affiche en rouge le signal au carrefour:
Aussi, je m'arrête, je lève la tête et je vois,
Comme des barrières immenses, le sommet de ces tours
Derniers vestiges de châteaux-forts ou de beffrois

Dans ces longs cous de dinosaures les gens s'engouffrent
Apaisant l'appétit de ces monstres orgueuilleux
Dont la politique correcte arrête ceux qui souffrent
Aux portes de la nuit, dans des cartons moelleux.

Mais New-York City ne fait pas dans le sentiment.
La grande mégalo ne s'intéresse pas aux larmes
Sauf sur les scènes du music-hall où deux amants
Désuets rejouent à la Yankee les anciens drames.

De West Side à Down Town, de Harlem à Brooklyn,
Les artères jaillissantes acceptent tous les globules.
Hé ! Miss Liberty, tu ne vois pas les combines
Si tu pouvais te retourner, prendre du recul..

J'entre dans un Tad's, pour manger, c'est pas trop cher,
Un T-bone Steak, patate bouillie et salade fraîche,
Une Budweiser, the king of beers, tellement légère,
Chez Mac Donald's, que du Coke, pas pour ma gorge sèche.

La folie des sneakers a envahi la ville,
Fabriquées à Taïwan, elles débarquent par camions
Pour chausser les joggers et autre pieds fragiles
Qui laissent à l'élégance le souci d'être fashion.

Avenue of the Americas, un poète noir
Etale ses oeuvres et il me parle d'un docteur
Dont il aurait besoin, pour soigner son histoire,
Le blues de Greenwich Village, à l'ombre des soeurs.

Va à New-York-City et trouve ce que tu veux.
Eternelle, solitaire, elle compose à loisir
La trame d'un tapis d'Occident, foire à neuneu
Qui se moque du temps car tel est son plaisir.

EGORA .FR

Article paru le : Lundi 3 Septembre 2007

Permanence des soins : le rapport Grall privilégie le pilotage unique et favorise le volontariat Gaëlle Desgrées du Loû « Remettre le patient au premier plan » : c´est le principe premier fixé par le Dr Jean-Yves Grall, dont le rapport sur la permanence des soins est rendu public ce 3 septembre. L´enjeu ? Parvenir à un dispositif « pérenne, efficient, fiable et lisible », alors que « trouver un médecin devient un sujet de préoccupation largement répandu ». A la tête d´une mission de médiation nationale sur la permanence des soins, Jean-Yves Grall juge nécessaire d´envisager une « approche nouvelle, structurelle et cohérente », qui prenne en compte l´inquiétude patente de la population. Car la permanence des soins, constate-t-il, se révèle « peu fiable, fragile et de plus en plus coûteuse », en raison de son « pilotage délicat », conséquence de la « dichotomie impossible entre l´Etat (préfets et Ddass) et l´assurance maladie », du manque de médecins volontaires et du « positionnement hétérogène » des conseils de l´Ordre. Le dispositif est « à bout de souffle », assure-t-il à Egora, en insistant sur sa volonté de « se mettre à la place de la population ». En premier lieu, le nouveau directeur de l´Agence régionale de l´hospitalisation de Lorraine préconise d´abandonner la terminologie de permanence des soins et de lui préférer l´appellation unique d´ « Aide médicale permanente à la population » (Ampp). Objectif : englober sous un même terme la permanence des soins (PDS) et l´aide médicale urgente (AMU), dont « les différences n´ont de réalité que par les cloisonnements de financement, d´effecteur ou de structure que cela implique ». La réponse à la demande de la population prendrait alors la forme d´un conseil téléphonique, d´une orientation vers une consultation de médecine générale dans un point fixe ou une maison médicale de garde, de l´envoi d´un médecin pour les visites indispensables et la réalisation de certificats de décès, de l´envoi d´une équipe Smur (service mobile d´urgence et de réanimation) ou de l´orientation vers un service d´urgence. Les autres propositions de Jean-Yves Grall sont tout aussi révolutionnaires : un financement spécifique de l´ordre de 400 millions d´euros par an, hors du champ conventionnel et réparti entre les régions ; une rémunération forfaitaire selon la mission effectuée de l´ordre de 3 C de l´heure (fin du paiement à l´acte) ; un centre de réception des appels unique basé au centre 15 (possibilité d´associer au 15 le numéro de téléphone 33 33) ; la mise en place au niveau régional de « points fixes de garde » à proximité des services d´urgence, répartis en fonction du niveau de population à desservir et des distances à parcourir et ouverts dans un souci d´ « économie du temps médical » ; l´établissement d´un « véritable contrat de volontariat » de 3 à 5 ans, avec le médecin volontaire, comprenant des avantages fiscaux, des engagements et d´éventuelles pénalités ; l´ouverture du dispositif à tous les médecins qu´ils soient hospitaliers ou salariés, la possibilité de contractualiser avec le Sdis (service départemental d´incendie et de secours) et SOS-Médecins et l´adaptation de la formation des permanenciers d´accueil et de régulation médicale (Parm). Il souhaite un pilotage régional unique par les futures Agences régionales de santé (ARS) qui, en attendant leur mise en place effective, serait assuré par les missions régionales de santé (MRS). Autres priorités du Dr Grall : le lancement d´une action de communication nationale et l´évaluation régulière de l´efficacité du système. L´organisation se matérialiserait dans le cadre du schéma régional d´organisation sanitaire (SROS), qui définirait l´emplacement et la répartition des centres de régulation, des structures autorisées à l´activité d´urgence, des SMUR, des points fixes, et des secteurs d´intervention élargis pour les médecins effecteurs, définis sur la base de la sectorisation Smur et ambulancière. Un système flambant neuf qui mettrait fin aux actuels secteurs de garde. Le Syndicat des médecins libéraux exprime sa « satisfaction » à propos de ce rapport qui « reprend les orientations, la philosophie et les propositions du SML », notamment la nécessité d´un pilotage unique et sa sortie du champ conventionnel. « Fondée sur un volontariat incitatif, appuyée sur les maisons médicales de garde attenantes aux services d´urgence des hôpitaux et réorganisée sur la base régionale, la permanence des soins devrait devenir un service performant dans l´intérêt de la population et une activité valorisante pour les médecins », souligne le syndicat. Pour lire le rapport cliquez-ici

art of copy and paste

Saint Cezaire sur Siagne 2008

Official Launching August 29, 2007 <> That's just the words of Roni and it enlights the perspectives : can you imagine a week during the summer of one the mediterranean Cote-d'Azur's best place , Saint-Cézaire sur Siagne, altitude 475 m , breathing the light air of the hights above Grasse and Cannes and making jazz music with masters ? There a place for jazz here. Lots of possibilities. Studying during the days, jamming at night under the moonlight, public performances. "I can't wait to get there." says Roni